Contoh Surat Keterangan Tidak Menjadi Anggota Partai Politik KPPS, Begini Formatnya

ADVERTISEMENT

Contoh Surat Keterangan Tidak Menjadi Anggota Partai Politik KPPS, Begini Formatnya

Novia Aisyah - detikEdu
Sabtu, 21 Sep 2024 11:00 WIB
Ilustrasi Pemilu
Ilustrasi pemungutan suara. Foto: Fuad Hasim/detikcom
Jakarta - Untuk mendaftar KPPS, pelamar diwajibkan tidak menjadi anggota partai politik setidaknya 5 tahun sebelum pendaftaran. Maka dari itu, dibutuhkan surat keterangan tidak menjadi anggota partai politik.

Ketua dan anggota KPPS pilkada 2024 nantinya akan bertugas pada 7 November sampai 8 Desember 2024. Nah, bagi kalian yang tertarik mendaftar, simak terlebih dulu seperti apa format surat pernyataan tidak menjadi anggota parpol tersebut.

Surat Keterangan Tidak Menjadi Anggota Parpol KPPS

Berikut ini contoh surat keterangan bukan merupakan anggota parpol, dikutip dari SiAKBA KPU dan Ombudsman RI:

1. Contoh Pertama

SURAT PERNYATAAN

CALON ANGGOTA PPS UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Jenis Kelamin:

Tempat Tgl. Lahir/Usia:

Pekerjaan/Jabatan:

Alamat:

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota PPK/PPS* Kabupaten Tanah Datar Kecamatan ..../Kelurahan/Desa/Nagari....:

1. setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;

2. tidak menjadi anggota partai politik

3. sehat secara rohani;

4. bebas dari penyalahgunaan narkotika;

5. tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memeroleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;

6. tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU kabupaten/kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu;

7. tidak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta pemilu atau pemilihan pada penyelenggaraan pemilu dan pemilihan paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir;

8. tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara pemilu; 9. tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas);

10. mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung; dan

11. mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota PPS*).

.................., ................. 20...

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp 10.000,-

(.....................................)

Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan

2. Contoh Kedua

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENJADI ANGGOTA / PENGURUS PARTAI POLITIK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama:

Nomor NIK:

Tempat, tanggal lahir:

Agama:

Pendidikan terakhir:

Alamat:

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia untuk tidak merangkap sebagai pengurus dan/atau anggota partai politik.

Surat keterangan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Kepala Perwakilan Ombudsman Republik Indonesia Tahap I Tahun 2022, dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak mana pun.

Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala risiko sesuai ketentuan yang berlaku.

............., ................................

Yang Membuat Pernyataan,

NAMA LENGKAP

NIK.

Untuk mendaftar sebagai anggota KPPS, lulusan SMA/sederajat juga bisa mendaftarkan diri. Apa saja syarat-syarat selengkapnya?

Syarat Daftar KPPS 2024

  • Warga Negara Indonesia
  • Usia 17-55 tahun
  • Setia kepada Pancasila
  • Mempunyai integritas pribadi yang kuat, jujur, dan adil
  • Tidak menjadi anggota partai politik setidaknya 5 tahun sebelum pendaftaran, yang dinyatakan dalam surat pernyataan dan dapat diunduh di SiAKBA
  • Berdomisili dalam wilayah kerja KPPS, dengan dibuktikan dengan KTP elektronik
  • Mampu secara jasmani dan rohani, dibuktikan dengan pemeriksaan kesehatan
  • Bebas narkotika
  • Pendidikan minimal SMA/sederajat
  • Tidak pernah dipenjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
    yang diancam dengan pidana penjara 5 tahun
  • Pasfoto.

Itulah format surat keterangan tidak menjadi anggota partai politik untuk KPPS dan syarat-syarat lainnya.




(nah/pal)

Ranking PTN

Berikut daftar 5 Perguruan Tinggi terbaik Indonesia
Hide Ads