15 Contoh Surat Kuasa Khusus untuk Berbagai Keperluan

Makassar -

Contoh surat kuasa bisa menjadi referensi agar dapat menulis surat kuasa sesuai dengan format yang berlaku. Surat kuasa biasanya digunakan untuk berbagai keperluan seperti pengurusan dokumen, pengambilan uang, dan keperluan lainnya.

Surat kuasa adalah dokumen yang berisi pelimpahan wewenang dari suatu pihak ke pihak lainnya. Surat kuasa diberikan dengan tujuan mewakili pemberi kuasa dalam melakukan suatu perbuatan hukum karena pihak pemberi kuasa tidak bisa melakukannya sendiri.

Secara umum, surat kuasa dibagi menjadi dua jenis yakni surat kuasa umum dan surat kuasa khusus. Surat kuasa umum digunakan untuk pengurusan segala kepentingan pemberi kuasa, sedangkan surat kuasa khusus digunakan untuk satu atau lebih kepentingan dari pemberi kuasa.

SCROLL TO CONTINUE WITH CONTENT

Kali ini, pembahasan akan difokuskan pada contoh surat kuasa khusus. Sebelum membahas contoh-contohnya, terlebih dahulu perlu diketahui ketentuan surat kuasa khusus.

Ketentuan mengenai surat kuasa khusus diatur dalam Pasal 1796 KUHPerdata yang berbunyi:

"Pemberi kuasa dapat dilakukan secara khusus, yaitu hanya mengenai suatu kepentingan tertentu atau lebih, atau secara umum, yaitu meliputi segala kepentingan pemberi kuasa."

Contoh Surat Kuasa Khusus

Bagi Anda yang hendak membuat surat kuasa khusus, ada beberapa contoh yang bisa digunakan. Contoh surat kuasa khusus biasanya tersedia dalam berbagai format sehingga bisa digunakan sesuai keperluan.

Berikut ini contoh surat kuasa khusus yang telah dirangkum detikSulsel dari berbagai sumber:

1. Contoh Surat Kuasa Khusus Pengurusan Surat Tanah

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ________________________________
Tempat/Tanggal Lahir: ________________________________
KTP/SIM No: ________________________________
Alamat: ________________________________

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama: ________________________________
Tempat/Tanggal Lahir: ________________________________
KTP/SIM No: ________________________________
Alamat: ________________________________

KHUSUS

Untuk dan atas nama pemberi kuasa menghadap di Kantor Pertanahan Kota Administrasi Jakarta Timur, mengurus:

1. Permohonan Pengukuran/Penetapan Batas/Penelitian
2. Pendaftaran SK Hak
3. Permohonan Konvensi
4. Pendaftaran Peralihan Hak
5. Pendaftaran Pemisahan / Penggabungan
6. Pendaftaran Hipotik / Credit Verband / Fiduca / Roya
7. Permohonan Sertipikat Pengganti Karena Hilang / Rusak
8. Surat Keterangan Pendaftaran Tanah SKPT
9. Pendaftaran Peningkatan Hak Atas Tanah
10. Pendaftaran Permohonan Hak Atas Tanah
11. Pengambilan Sertifikat

Dan melakukan segala sesuatu yang berkaitan dengan pengurusan tersebut serta menerima sertifikatnya dari Kantor Pertanahan Jakarta Timur, atas sebidang tanah terletak di:

Jalan ________________, Kelurahan ________________, Kecamatan ________________, Jakarta Timur.

Status Hak:
1. Bekas Milik Adat/ V.I./C No ________________
2. Hak Milik No ________________ / Kelurahan ________________
3. Hak Guna Bangunan No ________________ / Kelurahan ________________
4. Hak Pakai No. ________________ / Kelurahan ________________
5. Hipotik / Credit Verban No. ________________
6. SK Hak No. ________________

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ___ _________ 20__

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

( ______________ ) ( _______________ )

2. Contoh Surat Kuasa Khusus Permohonan Akun Basis Online

SURAT KUASA

PERMOHONAN AKUN BALIS ONLINE 2.0

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama: ________________________________
Instansi: ________________________________
Jabatan: ________________________________
No. KTP/M.B: ________________________________
No. Telepon/HP: ________________________________

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Untuk melakukan permohonan pemberian username dan password atas sistem Balis Online 2.0, membuat username dan password akun tambahan Instansi, serta untuk melaksanakan pengurusan permohonan izin dan/atau penerbitan ketetapan di BAPETEN atas nama Instansi Pemberi Kuasa (PT.______________________)

Surat kuasa ini dibuat secara sadar oleh Pemberi Kuasa dan tanpa paksaan dari pihak manapaun

Surat kuasa berlaku efektif sejak ditandatanganinya sampai dengan adanya pencabutan kembali secara tertulis dari Pemberi Kuasa.

Hal-hal dan segala akibat yang ditimbulkan atas perbuatan hukum beserta konsekuensinya (Perdata ataupun Pidana) yang berkenaan dengan penerbitan Surat Kuasa ini adalah tanggung jawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.

Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani di __________ pada hari ini Tanggal _____ Bulan _____ Tahun ____.

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

_________________ ________________

3. Surat Kuasa Khusus Pengambilan Gaji

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ________________________________
Tempat/Tanggal Lahir: ________________________________
Tanda Pengenal: KTP/SIM No.__
Alamat: ________________________________

Memberikan kuasa pengambilan gaji untuk bulan __________ dikarenakan orang yang bersangkutan Nama : __________ mengalami halangan (sakit), oleh sebab itu saya memberikan kuasa kepada:

Nama: ________________________________
Tempat/Tanggal Lahir: ________________________________
Tanda Pengenal: KTP/SIM No.___
Alamat: ________________________________

Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

_________,________ 20 __

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

(Nama Pemberi Kuasa) ( Nama penerima Kuasa)

4. Surat Kuasa Khusus Menjual Tanah

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama: Mila Mayasari
Tempat/tanggal lahir: Soppeng, 8 November 1979
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Alamat: Jl. Meranti No. 5, Makassar

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:

Nama: Gilang Ramadhan
Tempat/tanggal lahir: Ujung Pandang, 26 Januari 1982
Pekerjaan: Karyawan PT. Sumber Sejahtera
Alamat: Jl. Slamet Riyadi No. 37, Makassar

Untuk menjual tanah kepada Pihak lain dengan harga dan syarat-syarat yang ditetapkansendiri oleh penerima kuasa atas Sebidang tanah Hak Milik Nomor: 089856 Seluas 800 m2 (delapan ratus meter persegi), yang terletak di Kecamatan Pallangga, Kabupaten Gowa

Demikianlah surat kuasa ini saya buat.

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

(Mila Mayasari) (Gilang Ramadhan)

5. Surat Kuasa Khusus Pengambilan BPKB

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama: Devan Sanjaya
Tempat/tanggal lahir: Palu, 12 Agustus 1985
Pekerjaan: Komisaris PT. Cahaya Mulya
Alamat: Jl. Serigala No. 10, Makassar

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:

Nama : Kurniawan
Tempat/tanggal lahir : Ujung Pandang, 19 September 1988
Pekerjaan : Karyawan PT. Cahaya Mulya
Alamat : Jl. Tupai No. 25, Makassar

Untuk mengambil BPKB dengan nomor polisi DD 7765 HM tahun 2008.

Demikianlah surat kuasa ini saya buat. Semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

(Devan Sanjaya) (Kurniawan)

6. Surat Kuasa Khusus Pembelian Barang

SURAT KUASA

No. __________________

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: __________________
Jabatan: __________________
Alamat: __________________

Dengan ini, memberikan kuasa penuh dengan hak mengganti diri kepada:

Nama: __________________
Jabatan: __________________
Alamat: __________________

Untuk menjadi perwakilan pemberi kuasa atas pembelian sejumlah barang berharga sebanyak ___ di toko ___ pada tanggal ______ .

Demikian pemberitahuan surat kuasa ini agar dipahami oleh pemilik toko dan untuk memberikan hak sama kepada pemegang kuasa untuk melakukan pembelian dan pembayaran yang sah.

_______, ___ _______ 20__

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

___________ ____________

7. Surat Kuasa Khusus Pengambilan Uang

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Kamila Dwijayanti
Alamat: Jl. Anggrek No. 18 Makassar-Sulawesi Selatan

Bermaksud memberikan kuasa kepada:

Nama: Wiwi Permatasari
Alamat: Jl. Perumnas Antang Blok 3 No. 17, Makassar-Sulawesi Selatan

Untuk mengambil uang di Bank Central Asia (BCA) cabang Purimas Indah.

Semoga surat kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 4 Juni 2010

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

(Kamila Dwijayanti) (Wiwi Permatasari)

8. Surat Kuasa Khusus Menyampaikan Laporan ke Komisi Yudisial

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap: ________________________________
Tempat/Tanggal Lahir: ________________________________
Alamat: ________________________________
Pekerjaan: ________________________________

Memberi kuasa kepada:

Nama Lengkap: ________________________________
Tempat/Tanggal Lahir: ________________________________
Alamat: ________________________________
Pekerjaan: ________________________________

KHUSUS

1. Menandatangani dan menyampaikan laporan tentang dugaan pelanggaran kode etik dan pedoman perilaku hakim ke Komisi Yudisial Republik Indonesia yang dilakukan oleh terlapor:

a. Nama: ________________________________
b. NIP: ________________________________
c. Jabatan: ________________________________
d. Nomor Perkara: ________________________________
e. Tempat Tugas: ________________________________

2. Memberikan keterangan dan bukti-bukti pendukung yang berkaitan dengan laporan;

3. Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

_________, __________________ 20

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

_______________ _________________

9. Contoh Surat Kuasa Khusus Pengurusan Dokumen

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama: ________________________________
Pekerjaan: ________________________________
Nomor Paspor: ________________________________
Warga Negara: ________________________________
Alamat: ________________________________
Nomor Telepon: ________________________________

Dengan ini memberikan kuasa kepada

Untuk melakukan pengurusan dokumen saya sebagai berikut:
1. ____________________________________________________
2. ____________________________________________________
3. ____________________________________________________
4. ____________________________________________________
5. ____________________________________________________

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

___________,___ ______20__

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

(_________________) (_________________)

10. Contoh Surat Kuasa Khusus Ahli Waris

SURAT KUASA AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, kami para ahli waris dari Almarhum _________________:

1. Nama lengkap: ______________________________
Nomor KTP: ______________________________
Tempat, tanggal lahir: ______________________________
Pekerjaan: ______________________________
Hubungan dengan Almarhum: (Bisa diisi dengan anak kandung, saudara kandung, dll.)
Alamat lengkap: ______________________________

2. Nama lengkap: ______________________________
Nomor KTP: ______________________________
Tempat, tanggal lahir: ______________________________
Pekerjaan: ______________________________
Hubungan dengan Almarhum: (Bisa diisi dengan anak kandung, saudara kandung, dll.)
Alamat lengkap: ______________________________

3. Nama lengkap: ______________________________
Nomor KTP: ______________________________
Tempat, tanggal lahir: ______________________________
Pekerjaan: ______________________________
Hubungan dengan Almarhum: (Bisa diisi dengan anak kandung, saudara kandung, dll.)
Alamat lengkap: ______________________________

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini memberikan KUASA kepada:

Nama lengkap: ______________________________
Nomor KTP: ______________________________
Tempat, tanggal lahir: ______________________________
Pekerjaan: ______________________________
Hubungan dengan Almarhum: (Bisa diisi dengan anak kandung, saudara kandung, dll.)
Alamat lengkap: ______________________________

Yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

Kami sebagai pemberi kuasa menyatakan memberikan kuasa atau wewenang kepada penerima
kuasa untuk mengurus penjualan harta waris peninggalan Almarhum ____________________ yang
meninggal pada tanggal ____________.

Adapun harta peninggalan yang dimaksud berupa:

Sebidang tanah dan rumah yang berdiri di atasnya dengan Sertifikat Hak Milik (SHM) nomor
___________ atas nama ____________.

Luas tanah adalah ___________ meter persegi sementara rumah yang berdiri di atasnya seluas
___________ meter persegi.

Tanah dan rumah tersebut berlokasi di _________________ (isi dengan alamat jelas).

Adapun batas-batas tanah dan rumah tersebut adalah di sebelah barat adalah _____________,
sebelah timur adalah __________, sebelah utara adalah _____________, dan di sebelah selatan
adalah _____________.

Kami juga memberikan kuasa kepada penerima kuasa untuk menandatangani Akta Jual Beli Tanah,
menerima uang pembayaran, membuat tanda bukti pembayaran (kuitansi), melakukan tindakan
hukum dengan pihak ketiga sehubungan dengan harta warisan, serta melakukan tindakan lain yang dianggap perlu.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : _________________
Pada tanggal : _________________

Pemberi kuasa :

1. ___________________ (nama lengkap, tanda tangan asli, dan materai asli)
2. ___________________ (nama lengkap, tanda tangan asli, dan materai asli)
3. ___________________ (nama lengkap, tanda tangan asli, dan materai asli)

Penerima kuasa : ____________________ (nama lengkap, tanda tangan asli, dan materai asli)

Saksi:

1. ___________________ (nama lengkap dan tanda tangan asli)
2. ___________________ (nama lengkap dan tanda tangan asli)

Mengetahui,
Lurah Desa ___________ Camat Kecamatan ___________

___________________ ________________________

(nama lengkap dan stempel resmi) (nama lengkap dan stempel resmi)

11. Contoh Surat Khusus Kuasa Pengambilan Ijazah

SURAT KUASA PENGAMBILAN IJAZAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ______________________________
Nomor Induk Siswa/Mahasiswa: ______________________________
Kelas: ______________________________

Memberikan kuasa kepada:

Nama: ______________________________
Nomor Induk Siswa/Mahasiswa: ______________________________
Kelas: ______________________________

Untuk pengambilan ijazah dan transkrip nilai. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan atau sejenisnya, akan menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Tempat dan tanggal surat kuasa dibuat)

(Tanda tangan pemberi dan penerima kuasa)

12. Contoh Surat Kuasa Khusus Pendaftaran Sekolah

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Orangtua: ________________________
Nama CPDB: ________________________
NIK: ________________________
Tempat Tgl Lahir: ________________________
Alamat: ________________________

Dengan ini saya menguasakan kepada:

Nama: ________________________
Jabatan: Operator Sekolah
Tempat Tugas: SD/SMP/SMA/SMK Negeri ________________________ Jakarta

Untuk mendaftarkan anak saya tersebut di atas dengan pilihan sekolah sebagai
berikut:
1. ______________________________ peminatan/kompetensi keahlian* ................................
2. ______________________________ peminatan/kompetensi keahlian* ................................
3. ______________________________ peminatan/kompetensi keahlian* ................................

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, __________ 20___

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

________________ ______________

13. Contoh Surat Kuasa Khusus Perpanjangan STNK

Surat Kuasa Perpanjangan STNK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama: ______________________________
Tempat, tanggal lahir: ______________________________
Nomor KTP: ______________________________
Alamat: ______________________________

Memberi kuasa kepada:

Nama: ______________________________
Tempat, tanggal lahir: ______________________________
Nomor KTP: ______________________________
Alamat: ______________________________

Untuk Melakukan Pengurusan pembayaran Pajak STNK Tahunan dengan identitas sebagai berikut:
Jenis kendaraan:

No. Polisi: ______________________________
Merk/Tipe: ______________________________
Tahun: ______________________________
Atas Nama: ______________________________

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yang Diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa

(materai) (materai)

14. Contoh Surat Kuasa Khusus Wajib Pajak

SURAT KUASA KHUSUS WAJIB PAJAK

Nomor : _____ Tanggal __________

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap: ______________________________
Alamat: ______________________________
Jabatan: ______________________________
Nama Wajib Pajak: ______________________________
Alamat: ______________________________
Status: ______________________________
NPWP: ______________________________

Dengan ini memberikan kuasa khusus kepada:

Nama Lengkap: ______________________________
Alamat: ______________________________
NPWP: ______________________________
No. Izin Praktik: ______________________________

Untuk melakukan hak dan/atau memenuhi kewajiban perpajakan berupa ______________________________ berkenaan dengan jenis pajak ______________________________

Masa Pajak/Bagian Tahun Pajak/Tahun Pajak ______________________________ Bersama ini kami lampirkan ______________________________

Demikian surat kuasa khusus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

15. Contoh Surat Kuasa Khusus Pengambilan Visa

SURAT KUASA

Saya yang bertada tangan di bawah ini:

Nama: Dimas Sanjaya
NIK: 3329072910900003
Alamat: Jalan Veteran Selatan No. 56, Makassar

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama, memberikan kuasa kepada:

Nama: Abdullah Setiawan
NIK: 3329072910900001
Alamat: Jalan Yusuf Dg Ngawing No. 12, Makassar

Dan selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua untuk mengambilkan dokumen paspor Pihak Pertama dengan nomor paspor 03868 yang sudah selesai proses pengurusan visa di Kedutaan Besar Australia di Jakarta.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Kota dan tanggal pembuatan

Tanda tangan

(Dimas Sanjaya)

Nah, itulah tadi beberapa contoh surat kuasa khusus yang bisa digunakan untuk berbagai macam keperluan. Semoga bermanfaat!